这是一项多中心的、回顾性的临床研究，共纳入2010年1月1日至2017年12月31日就诊于美国9家附属医院的815例IA1期伴LVSI、IA2期及IB1期宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌患者。255例行开腹根治性子宫切除术，560例行微创性手术，其中又包括机器人辅助根治性子宫切除术500例，腹腔镜下根治性子宫切除术60例。

 

开腹组中19(7.5%)例复发，微创组51(9.1%)例复发，无差异（P=0.43）（图1）。风险调整后分析发现微创手术与复发风险增加独立相关（aHR=1.88，95％CI: 1.04-3.25），其他相关因素还包括：肿瘤大小、病理分级和辅助放疗。

 

在对数据进行倾向得分匹配后，开腹组7(4.4%)例复发，而微创组18(11.5%)例复发，复发率有差异（P=0.019），微创组复发风险增加（HR=2.83，95％CI: 1.10-7.18）。术前行宫颈锥切术的患者术后复发风险明显降低（aHR=0.4，95％CI: 0.23-0.71），多变量分析也表明术前锥切患者的复发风险降低（aHR=0.39，95％CI: 0.22-0.68）。在243例术前未见肉眼病灶且术前行宫颈锥切的患者中，开腹组复发率为1.4%，微创组为2.9%，复发率无差异(P=0.48)。

 

图1. 宫颈癌术后复模式图发

 

在术后病检无残余瘤的222例患者中无1例复发。在术后肿瘤病灶≤2 cm的264例患者中，开腹组2/82(2.4%)例复发，微创组16/182(8.8%)例复发，复发率有无差异(P=0.058)(图2）。在术后肿瘤病灶>2 cm的317例患者中，开腹组17/118（14.4%）例复发，微创组33/199(16.6%)例复发，复发率无差异(P=0.371)（图2）。对肿瘤病灶≤2 cm患者（剔除术后病检无残余瘤患者）进行风险调整后，分析发现微创手术与复发风险增加独立相关（aHR=6.31，95％CI: 1.24-31.9）。

 

图2. 肿瘤病灶大小与复发比例的关系

 

综上所述，无论是微创组还是开腹组，术前行宫颈锥切术及术前肉眼未见明显病灶患者的术后复发率均较低。

 

文献来源：

Shitanshu Uppal， Paola A Gehring， Kathering Peng，et al. Recurrence Rates in Patients With Cervical Cancer Treated With Abdominal Versus Minimally Invasion Radical Hysterectomy：A Multi-Institutional Retrospective Review Study.I https://doi.org/10.1200/JCO.19. 03012